親愛的準媽咪/準爸爸您好，只要透過簡單填寫下列資料並預約您方便有空的時間，尖端臍帶血就會派遣專業的人員到您府上進行說明，同時贈送您內容豐富精美的媽咪滿福袋。不必出門，就能輕鬆拿好禮，心動不如立刻行動。(本活動限已懷孕的準媽媽或準爸爸參加，並以一次為限)
■ 您的聯絡方式：
姓 名：
您 是：
準媽媽 準爸爸
聯絡電話：
行動電話：
電子郵件：
通訊地址：
預 產 期：
年 月 日
胎 次：
 
生產醫院：
■ 其他內容：
親訪時間：
年 月 日 上午 下午 晚間 其他
業代聯繫：
已有尖端業代聯繫 ，業代姓名： 尚無業代聯繫
何處得知：
服務專員主動聯繫 親友介紹 醫護人員
報章雜誌 網站
搜尋引擎 傳單資訊 填代碼處

　

※本活動資料僅提供台灣尖端先進及贊助廠商之商品服務用，不作它途